Pagina inhoud:
Cervicale discus hernia animatie
Welke zijn de klachten bij een cervicale discus hernia ?
Wat is een hernia eigenlijk ?
Wat zijn de oorzaken van een discus hernia ?
Wat zijn de mogelijke behandelingen van een nekhernia?
Cervicale discus hernia animatie:
Welke zijn de klachten bij een Cervicale discus hernia ?
schouderblad, schouder & ARMpijn:
Bij een hernia is er vaak uitstraling naar de schouder en de arm, soms tot in de vingers. De klachten zijn dan slechts in één arm aanwezig. De uitstraling wordt soms voorafgegaan door een korte periode van plotse hevige nekpijn of stijve nek. De meeste klachten van een discus hernia zitten in de arm. De plaats waar de pijn opduikt hangt af van welke zenuw er in de nek gekneld zit. Er is een groot verschil tussen louter nekklachten en nekklachten met uitstaling naar een arm. De uitstraling naar de arm wordt ook wel als 'cervicobrachialgie' benoemd. De uitstralende pijnklachten nemen toe hij het hoesten, niezen of persen en bewegen van hoofd en hals.
“Bij discus hernia in de hals is er vooral hevige ARM pijn”
De ernst van de klachten is afhankelijk van de hoeveel druk de hernia op de de zenuw veroorzaakt. Naast armpijn kunnen verminderde kracht in de schouder, arm of vingers en gevoelsstoornissen zoals tintelingen, branderigheid of doof aanvoelen ook door een hernia worden veroorzaakt. Bij extreem grote hernia's kan de uitstraling ook in de benen aanwezig zijn wordt het stappen onhandiger.
NEKpijn:
Een typisch verhaal van een patient met klachten veroorzaakt door een discushernia is het ontstaan van plotse hevige nekpijn met of zonder een stijve nek ,die na een ruime week spontaan en vaak volledig weggaat. In de weken daarna ontstaat de uitstralingspijn (naar het schouderblad, de schouder, arm of vingers).
De nekpijn bij een Cervicale hernia wordt meestal niet rechtstreeks veroorzaakt door de discusaandoening maar door het verkrampen van de rugspieren.
Wat is een hernia eigenlijk ?
hoe Ontstaat de discus hernia?
Tussen alle wervels zit een tussenwervelschijf, de discus. De belangrijkste functie is als een "schokdemper" beweging en schokken op te vangen. Deze discus bestaat uit een buitenste ring ("annulus fibrosus", vaak "annulus" genoemd) met daarin een soort zachte kern ("nucleus pulposus) die bestaat uit gelei-achtige weefsel. Een hernia ontstaan door een scheur in de buitenste ring waarbij de kern via een opening uit de discus kan ontsnappen.
Scheur in buitenste ring (de annulus) maakt een opening voor de nucleus om te ontsnappen
Als een prop "gelei" van de centrale nucleus pulposus via de annulus scheur uit de discus puilt ontstaat een discus hernia
Als de Nek hernia op een zenuw drukt ?
Bij ontstaan van scheur in de buitenste ring treedt nekpijn op. Als de scheur groot genoeg is ontsnapt de gel ook nog eens uit de discus. Pas dan is er een hernia. Als deze hernia dan ook nog eens op een plaatst uitpuilt waar ze ook 'toevallig' op een zenuw drukt, ontstaat cervico-brachalgie de typische armpijn.
Een cervicale of nek discus hernia door uitstulping van de nucleus door een scheur in de annulus. Vooral van belang is hier de druk op een zenuw die ontstaat, met uitstralende schouder, arme en handpijn als gevolg
Wat als een Hernia NIET op een zenuw druk ?
Een cervicale hernia kan ook uitpuilen zonder een zenuw verdrukken. Dan is er enkel nekpijn, die meestal spontaan na een tien tal dagen verdwijnt. Dit is de reden waarom we vaak hernia's op scanner te zien, zonder enige nek klachten. Deze 'zachtaardige' hernia's kunnen als een normaal verouderingsproces kan worden beschouwd en zijn meestal enkel verantwoordelijk voor een wat gevoeligere rug of hals.
Een nek discus hernia die niet op een zenuw drukt veroorzaakt meestal weinig tot geen klachten. Er is geen uitstralingspijn naar de armen of benen.
Heb ik nu een hernia of een bulging (disc) ?
Een andere vorm van discus slijtage is de "bulging disc". Bij een uitpuilen of "bulging" van de schokdemper is er een brede veralgemeende uitpuiling van discus. Bij iedere beweging van de wervelkolom gaat de beweeglijke discus wat uitpuilen (Eng: "to bulge").
Bij iedere beweging van de wervels gaat de discus een beetje uitpuilen. Een lichte vorm van bulging is normaal. Een zeer grote bulging kan druk op de zenuwen veroorzaken
Ook een bulging disc komt zeer vaak voor en kan in zeker mate als een normaal slijtage proces van de nek worden beschouw. Deze uitpuiling ontstaat langzaam en verdrukt de zenuwen meestal niet. Ze zijn, als ze al klachten uitlokken, veeleer een oorzaak van episodische nek pijn, ze geven meestal géén aanleiding tot arm of beenpijn. Bijna nooit is een bulging de voorloper van een hernia. Een zeer grote bulging kan wel een kanaalvernauwing (mee)veroorzaken.
Bij een discus hernia vormt de nucleus (herniatie) een puntig uitsteeksel die door de annulus (buitenste ring) scheur puilt
Een bulging disc is een breed uitpuilen van de annulus en nucleus.
De bulging en hernia's die niet op zenuwen drukken zijn echter wel op scanners te zien. Ze worden als “normale slijtage” beschouwd.
“Dit maakt dan enkel een verslag van een MRI of CT scanner met vermelding van deze ”letsels” nog geen diagnose is. De beeldvorming alleen kan de behandeling NIET bepalen. ”
Het is dus niet zo dat al deze ook de oorzaak van symptomen zijn. Meestal is dit op beeldvorming als een 'toevallige vondst' te beschouwen. Bijna 70% van de mensen heeft wel één of meerder niet drukkende hernia's of bulging, dit zonder nek klachten te hebben.
Wat zijn de oorzaken van een discus hernia ?
Een aangeboren zwakte van het weefsel van de tussenwervelschijf. Dit maakt dat in sommige familie's rug en halsklachten vaker en reeds op jongere leeftijd voorkomen.
Roken veroorzaakt versnelde slijtage van de tussenwervelschijven. Roken maken meer kans op het krijgen van een hernia en genezen er ook moeilijker van.
Gebrek aan lichaamsbeweging laat de rompspieren verzwakken. Deze spieren zijn de 'actieve' schokdempers die de "passieve" schokdemper- de discus, ontlaten. Bij gebrek aan nekspieren moet de discus alle krachten allen opvangen en is daardoor gevoeliger aan letsels.
Een voortdurende overbelasting in combinatie met het natuurlijk veroudering proces maakt dat de tussenwervelschijven slijtage verschijnselen vertonen.
Bij een verzwakte discus kan plotse draaibeweging of krachtsverhoging een hernia doen ontstaan. Ook een hevige hoest of niesbui kan dit veroorzaken.
Vooral tussen de leeftijd van 20 en 40 jaar is de kans het grootst dat een hernia ontstaan. Op latere leeftijd wordt de gelei van de nucleus te droog en te stug om nog door een scheur in de buitenste ring te kunnen glippen.
Wat zijn de mogelijke behandelingen van een nekhernia?
“Behandeling van een hernia is vooral toegespitst op het wegkrijgen van de UITSTRALING in de arm”
De behandeling is in eerste instantie bijna altijd 'conservatief', wat zoveel betekent als therapie zonder operatie. Er wordt getracht de pijn klachten zo snel als mogelijk te helpen te verminderen of te laten verdwijnen. Het belangrijkste eerste doelwit van deze therapie zijn de klachten in de arm.
Na grondig onderzoek van de patiënt wordt er een behandelingsplan opgesteld. Vaak wordt als eerste therapie een combinatie van medicatie en rustig verder de normale activiteiten behouden voorgesteld. Rusten is géén behandeling van nek gerelateerde klachten. Het doet misschien wel deugd doordat de spieren ontspannen, maar het is wetenschappelijk bewezen dat dit enkel de romp spieren laat verzwakken. De nekspieren verzwakken dan in plaats dat ze het probleem genezen.
Voldoende pijnmedicatie innemen, blijven bewegen en zo snel mogelijk het normale leven oppikken is het beste advies.
Bij sommige mensen vermindert de pijn hiermee toch niet of zijn de klachten te heftig. Dan kunnen cervicale epidurale infiltraties worden voorgeschreven. Hierbij wordt onder locale verdoving een cocktail van pijnstillende en ontstekings remmende geneesmiddelen geïnjecteerd ronde de halszenuwen. Het doel hiervan is om de hernia en zenuw te laten ontzwellen, zodat de knelling van de zenuw en dus ook de armpijn verdwijnt. Meestal worden er twee cervicale epidurale infiltraties gegeven over een tijdspanne van een drie tal weken. Deze infiltraties worden in ons centrum door ervaren anesthesist-algologen uitgevoerd. Er is een korte ziekenhuisopname van twee uur voor nodig. Ze kunnen indien aangewezen op relatief korte termijn worden georganiseerd door de verwijzende specialist. Zware bloedverdunners dienen te worden gestopt en een routine labo controle van de stollingsparameters wordt altijd gevraagd.
Indien deze behandelingen niet helpen of bij verlammingsverschijnselen wordt soms beslist dat een ingreep noodzakelijk wordt. In onze dienst gebeuren die uiterst minimaal invasief. Via een kijkoperatie via de achterkant van de de hals kan met een PECD (Posterieure Endoscopische Cervicale Discectomie) een cervicale hernia op extreem elegante mannier worden weggenomen via een 4 mm incisie. Dit zijn de absoluut minst invasieve procedures mogelijk, die zonder collaterale weefselschade de hernia efficiënt wegnemen.
Een cervicale fusie (vastzetten nekwervels) of discus prothese (kunstgewrichtje in de nek) kan worden vermeden.